二.斜视家长问：为什么斜视手术需要两次或者多次以上？
北京儿童医院眼科吴倩主任谈： （一）任何一种斜视矫正术都不可能是100％的成功，术前应告知病人及家属有再次手术的可能。 （二）尤其是幼儿先天性内斜视手术，早期手术儿童由于年幼不配合检查，为手术前斜视度的检查造成困难。 （三）儿童全麻下手术，患儿第二天斜视矫正的情况和患儿对手术设计的反应如何，要到孩子完全苏醒后才能了解到。 （四）以下一些特殊类型、复杂斜视手术需要两次以上的手术矫正： 1.水平斜视合并垂直斜视。 2.一侧上斜肌麻痹合并另一侧隐匿型上斜肌麻痹，手术前的斜视度检查不好决定是否需要同时行双侧上斜肌的手术。 3.水平斜视合并DVD的患者。 4.先天性内斜视同时合并垂直肌的麻痹。 5.一组上转肌麻痹。 6.需要在单眼上施行三条以上肌肉的手术，比如：内直肌麻痹，需要做肌肉联结手术者。 7.动眼神经麻痹手术者。 （五）另外影响眼位稳定的因素很多，誓如：术后组织水肿、局部疼痛、存在弱视、没有融合能力等斜视手术资料照片(二)
典型病例介绍： 左边小朋友患先天性上斜肌麻痹，头歪向右肩，患儿出生后六个月家长发现孩子斜颈，在当地医院骨科，外科多次会诊，并在当地行颈部肌肉按摩治疗，斜颈不见好转，一年前到我院眼科就诊，经过门诊的各项检查，确诊为麻痹性斜视。手术行左眼下斜肌部分切除术，同时合并对侧眼下直肌减弱术，手术后一周小朋友斜颈消失。 右图眼性斜颈（手术前头歪向右肩） 左图眼性斜颈消失（手术后头位消失）
三.部分眼科医生咨询：双眼对等手术的适应症？
北京儿童医院眼科主任于刚谈斜视手术体会：
1．对合适的病人行对称性手术，术后眼球运动协调，并恢复双眼单视功能最为理想。但是能选择对称性手术的情况只限于下述两种:
2.分开过强型和基本型的间歇性外斜视，斜视角≤40△。
3.斜视角≤40△的基本型外斜视，选择双眼外直肌后退8mm，看远可以获得全矫正，看近可能会遗留10△左右的外斜视，手术前要有充分的思想准备。
1.高AC/A比率的内斜视，常规评估斜视角不超过40△，可行双侧内直肌对等后徙手术。
2.对于超过40△，而小于60△的先天性内斜视的患儿，手术前可以行单眼运动检查，这类斜视的儿童常常合并内直肌的过强，合并内直肌过强的斜视可以考虑双侧内直肌超常量的对等后徙（大于5MM的常规后徙）。
3.超过40△，而小于60△的基本型内斜视适于单眼一退一截手术。
4.超过60△者需做三条肌肉。此时，则无法常规安排对称性手术。
5.另外，有些病人，术前存在非共同性，安排对称性手术，意味着术后继续保留非共同性。而此类病人，可以通过设计非对称性手术，使术后达到或接近对称，眼球运动协调。
讨论：膜状压贴三棱镜可以矫正眼球震颤引起的“眼性斜颈” 上图：小朋友患特发性眼球震颤，面颊歪向右侧，斜颈时间久了会造成孩子的面颊发育畸形。 下图：通过佩戴压贴膜状三棱镜斜颈得到了很好的矫正（美国3M公司的产品）。
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